今天一早就要去北醫上課，所以提早分享文章上來，祝我上課順利吧。
加護病房查房日誌2011/7/20
ACEI+ARB一起使用有好處嗎?許多研究在探討這樣的問題, 但大多是小型的研究, 其中指出兩者合併使用比單獨一種使用有更強更尿蛋白的作用.
2008年Kunz R等人結合14個研究的meta analysis中指出兩者合併使用比單獨一種使用可降低18-25%蛋白尿的生成.但這些研究仍留下一些問題給我們解答, 例如:他們並沒有探討降蛋白尿最大的劑量, 也未比較合併療法和高劑量單獨療法的效果, 也未評估腎功能.(Ref: Ann Intern Med. 2008;148(1):30.)
此外, the ONTARGET trial中收入了25,620位曾有血管或糖尿病的患者分配到ramipril, telmisartan和兩藥合併治療等組別, 追蹤4.5年.
其中發現在腎功能不全的病人(GFR<60)中
合併療法可能少量增加末期腎病變或血清肌肝酸上升兩倍的比率, 但單獨拿末期腎病變來做比較時, 發現並不會增加發生的風險
對於腎功能不全且已有蛋白尿的人中
合併療法可能少量增加末期腎病變或血清肌肝酸上升兩倍的比率, 且單獨拿末期腎病變來做比較時, 也可能增加發生的風險
而且合併療法並不能減少心臟血管疾病和死亡的風險(Ref: Circulation. 2011;123(10):1098.)
而且MacKinnon M等人在2006年的systematic review中指出合併使用會稍微增加血鉀的濃度, 平均上升0.1 meq/L, 最多可上升0.5 meq/L
所以目前看來,合併使用ACEI和ARB雖然可減少蛋白尿的生成, 不過對於末期腎病變及其他心臟血管疾病或死亡率都沒有益處, 甚至可能會增加血鉀.
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